Hemoroidy
21. června 2008, MUDr. Aleš Fibír
Přečteno: 206363x
Hemoroidy patří k nejčastějším onemocněním, ale k lékaři se s
nimi moc nechodí. Jsou velmi časté i v internetové poradně.
•Jaká je příčina
•Jaké jsou příznaky
•První pomoc
•U lékaře
•Co neovlivníte
•Co můžete sami
•Máte riziko onemocnění?
•Jaká je léčba
•Jaké jsou možné komplikace
•Na co se nejčastěji ptáte
•Otestujte se
•Co pro sebe můžete udělat právě teď?
Zlatá žíla nemusí vždy znamenat zlatý důl
Hemoroidy jsou jedním z nejčastějších onemocnění, ale k lékaři
se s nimi moc nechodí. Sedm z deseti chirurgických dotazů v
internetové poradně se týká hemoroidů, respektive jejich
komplikací. Je tedy nejvyšší čas podrobně odpovědět na otázky,
na které se jednotliví tazatelé stále ptají. Většinu z nich
vystraší „krev ve stolici“ či „krev na
toaletním papíře“ případně bolestivý "nádor" v
konečníku.
Už název článku je v podstatě matoucí. Hemoroidy se napůl laicky
vlastně označuje žilní pleteň v oblasti konečníku. Tu máme
všichni. Je to až onemocnění těchto cév, co způsobuje hlavní
průvodní příznaky nemoci. Hemoroidální žilní pleteň má tedy
každý, ale jen někdo s ní má potíže. Těmto potížím se pak
poněkud nepřesně říká „mít hemeroidy“. Lidově jsou
hemoroidy také nazývány „Zlatou žilou“.
Jaká je příčina
Onemocnění hemoroidální pleteně vzniká z různých příčin.
Nejčastěji příčinou je však tlačení na stolici vsedě. Tlakem
dochází ke zvyšování žilního tlaku, zvětšení a zduření pleteně a
následně může dojít ke krvácení nebo k výhřezu cévní pleteně,
kryté střevní sliznicí, před řitní otvor. Tam si lze pak
vyhřezlý „hemoroid“ nahmatat. Ostatní příčiny působí
podobným způsobem. Jedná se o chronickou zácpu, těhotenství,
obezitu, strava s nízkým příjmem vlákniny atd.
Jaké jsou příznaky
Slovo hemoroidy v překladu označuje tekoucí krev (z řeckého
haima = krev, rhein = téci). Nejčastějším příznakem této nemoci
je tedy krvácení . Nacházíme světlou krev na povrchu stolice,
která s ní není promíchána, v množství od stop na toaletním
papíru po „jezírko“ v záchodové míse. Krvácení je
téměř vždy spojeno právě s vyprazdňováním. Při častém a větším
krvácení se může objevit až chudokrevnost.
Při déletrvajícím průběhu dochází ke zvětšování hemoroidů, které
pak lze nahmatat kolem konečníku jako elastické
„výrůstky“ různé velikosti, někdy na pohmat
bolestivé. Zpočátku je možno je zasunout zpět do řitního kanálu.
Později zůstávají vyhřezlé trvale. Poté se mohou vyskytovat
další příznaky, jako je odchod hlenu na povrchu stolice, špinění
spodního prádla nebo podráždění kůže kolem konečníku. Bolest
není pro toto onemocnění typická. Bývá až při větším rozsahu
nebo při trombóze (ucpání sraženou krví) žilního uzlu.
První pomoc
Naleznete-li při stolici malé množství krve v záchodové míse,
nepropadejte panice. V drtivé většině případů se jedná o
krvácející hemoroidy. Ty ani nemusí být vidět, pokud si
prohlédnete konečník (např. zrcátkem). Pokud nekrvácíte stále a
množství krve není extrémně velké, tak k lékaři akutně nemusíte.
Krvácení spontánně ustane. K lékaři můžete jít až druhý den .
Někdy můžete kolem konečníku nahmatat, případně vidět, více či
méně bolestivé uzlíky , které jsou většinou měkké a jdou
zastrčit zpět do řitního otvoru. Pokud je tento uzlíky nafouklý
zduřelý a na dotyk výrazněji citlivý až bolestivý, jedná se
zřejmě o trobózu (ucpání) žíly. To už je stav, který se můžete
pokusit zvládnout sami, někdy vás to ale k lékaři jít donutí.
Návštěvu lékaře však neodkládejte. Ne každé krvácení po stolici
nebo jiné potíže s konečníkem jsou hemoroidy. Může se jednat i o
něco vážnějšího, což Vy jako laik neodlišíte.
U lékaře
Jak lze vyšetření diagnostikovat? Bez toho, že na lékaře
„vystrčíte zadek“ to nejde. Věřte však, že lékaři
jsou na to zvyklí a přistupují k tomuto onemocnění stejně
profesionálně , jako k angíně nebo zlomenině. Každý lékař, ke
kterému přijdete s krvácením z konečníku či jiným problémem
konečníku se týkajícím, by měl vyšetřit váš konečník nejen
pohledem, ale i prstem. Není to bolestivé vyšetření. Samozřejmým
požadavkem za vaší strany v dnešní době, je provádět toto
vyšetření s ohledem na vaše soukromí a váš pocit intimity. Pokud
po těchto vyšetřeních není diagnóza zjevná, měl by vás lékař
vyšetřit anoskopem nebo rektoskopem . Jsou to trubičky z plastu
nebo kovu po zasunutí do konečníku umožní jeho vyšetření.
Případné ložisko či zánět, který by byl příčinou krvácení,
odhalí také kolonoskopie, která umožní lékaři prohlédnout celou
oblast tlustého střeva.
Bohužel krvácení do stolice jako takové může znamenat i vážnější
onemocnění. Není tedy možno krvácení z konečníku podceňovat a
bez bližšího vyšetření svést toto krvácení na hemoroidy. Každé
krvácení do stolice musí být vyšetřeno lékařem! Riziko
promeškání možnosti včasné diagnozy nádorového onemocnění
tlustého střeva je se stoupajícím věkem vysoké.
Pokud vám lékař po vylíčení Vašich potíží odpoví „to jsou
hemoroidy“, aniž by vás vyšetřil, tak zbystřete. Vyšetřit
by vás měl. Musí totiž vyloučit jiná onemocnění s podobnými
příznaky. Těmito onemocněními jsou např. výchlipky (divertikly)
tlustého střeva, nádory tlustého střeva a konečníku , nárůstky
(polypy) střevní sliznice, nárůstky kůže konečníku (kondylomata,
kožní nádory), řitní trhlina, nespecifický střevní zánět
(ulcerózní kolitida) apod.
Co neovlivníte
Nebo lépe – co ovlivnit můžete. Velmi důležité je
pravidelné každodenní vyprazdňování. Podpoří ho dostatečný
příjem tekutin, nejméně 2 litry denně a větší zastoupení
vlákniny v potravě. Pokud chcete vyvolat po ránu defekační
reflex, zkuste vypít sklenici vlažné vody. Používání projímadel
omezte jen na nejnutnější případy. Důležitý je také pravidelný
pohyb turistika, plavání, cvičení. Naopak sport, který vyžaduje
dlouhé setrvání vsedě, jako je cyklistika, vhodný není. A
nakonec se vyhýbejte jídlům, která mohou podráždit, jako jsou
kořeněná jídla, alkohol a nadměrné množství kávy. a.
Co můžete sami
Především se zbavte zácpy, která je jedním z faktorů, které
vznik hemoroidů podporují. Příznaky, jako jsou bolestivost a
svědění, můžete zmírnit pomocí mastí a čípků, které zakoupíte v
lékárně. Řada z nich je volně prodejných bez předpisu lékaře.
Nestyďte se poprosit lékárníka, aby vám pomohl z výběrem.
Překonejte stud a konzultujte své problémy s lékařem.
V palácích na Nilu věnovali konečníku i jeho obsahu mimořádnou
pozornost. Proto měl každý Egyptský faraon strážce konečníku -
lékaře zvláště zaměřeného na péči o konečník. Ten přispěchal k
vládci vždy, když faraon trpěl zácpou, aby vyvolal defekační
reflex. Pokud nepomohl, bylo na řadě zaříkávání, ovšem faraónův
lékař přišel o místo, ne-li o život. Dnes to jistě tak
dramatické nebude, přesto můžeme jen doporučit : Staňte se sami
sobě strážcem svého zdravého konečníku.
Máte riziko onemocnění ?
Hemoroidy jsou velmi časté. Jednou úsloví praví, že lidé se dělí
na ty, kteří hemoroidy mají a na ty, kteří je mít budou. Podle
odhadů postihují hemoroidy asi 70 % lidí starších třiceti let,
častěji se objevují u mužů. Onemocnění je typicky lidskou
chorobou, u zvířat se nevyskytuje.
Obtíže s hemoroidy se mohou vyskytnout v každém věku. Jsou
pravděpodobně podmíněny geneticky, ale k jejich rozvoji přispívá
i životní styl s nezdravými stravovacími návyky a s převahou
sedavých činností, a dále těhotenství , porod a některé choroby
, např. jater.
Jaká je léčba
Jak již bylo řečeno, hemoroidy jsou normálním stavem, léčíme v
podstatě jen klinické obtíže a komplikace s nimi spojené. Z
konzervativních (neoperačních) postupů se doporučuje
vysokozbytková dieta, zvýšený přívod tekutiny nebo teplé sedací
koupele. Čípky a masti, kterých je celá řada a v každé lékárně
jsou vám schopni doporučit některé z nich, mají podpůrný účinek.
V závislosti na obsažených látkách hojivý nebo znecitlivující.
Z dalších léčebných postupů se uvádí opich (sklerotizace)
hemoroidální cévy nebo aplikace chladu (kryoterapie). Rutinně se
ale neprovádějí pro jejich některé nevýhody.
Velmi elegantní metodou je nasazení elastické gumičky (ligatura)
na hemoroidální uzel, čímž lze dosáhnout jeho odumření a
odloučení. Výkon většinou není bolestivý, pokud se gumička
nasadí dostatečně vysoko. Výkon lze opakovat po 2-4 týdnech a
výsledky jsou velmi dobré. 7-10 den může nastat mírné krvácení a
to v okamžiku, kdy se odumřelý hemoroid odlučuje.
Jednou z možností léčby je klasická operace . Při ní se uzly
chirurgicky odstraní a přívodné cévy pleteně se podváží. Vzniklé
defekty se nešijí, ponechávají se ke spontánnímu zhojení.
Kupodivu se v této oblasti rány hojí velmi dobře. Hojení po
operaci však může být bolestivé. Operaci lze doporučit pacientům
s trvale vyhřezávajícími uzly, případně pacientům s opakovanými
trombózami.
Dalším postupem o kterém se nyní více mluví je operace s
použitím speciálního svorkovače ( stapleru ), tzv. Longova
metoda. Při ní dochází k zasunutí a zafixování vyhřezávající
hemoroidální sliznice zpět do rekta zároveň s přerušením jejich
cévního zásobení. Výhodou je většinou nebolestivý pooperační
průběh, nevýhodou cena svorkovače, na který si pacienti někdy
musí připlácet.
Jaké jsou možné komplikace
Jednou z nejčastějších komplikací u hemoroidů je ucpání
(trombóza) žilního uzlu. Projevuje se jako bolestivý zduřelý
„uzlík“ u řitního otvoru. Může postihnout i jinak
zdravé osoby a nemusí být ani spojena s hemoroidy. Bolest
postupně během 2-3 dnů většinou odeznívá i bez léčby. Někdy může
dojít k prasknutí a drobnému krvácení. Doporučují se teplé
sedací koupele, zklidňující masti a klidový režim. V časném
stadiu může lékař pacientovi rychle ulevit malým výkonem v
místním umrtvení, při kterém se uzel rozřízne a sraženina se
odstraní.
Při chronickém a déletrvajícím krvácení můlže dojít k
chudokrevnosti (anémii). Výjimečně a z velkých
„hemoroidů“ může být krvácení jednorázově velmi
výrazné. Pokud budete mít „hemoroidy“ více let, může
při jejich neléčení dojít ke vzniku i velkých výhřezů sliznice
skrze konečník. Tam pak hrozí jejich kompletní trombóza která
může skončit odumřením postižené sliznice. To je stav, který vás
pak případne může ohrozit i na životě.
Na co se nejčastěji ptáte
Před měsícem si mi v ústí řitního otvoru se mi udělal malý
nádor, který vypadá jako malý váček velikosti fazole. Má
namodralou barvu a je celkem tvrdý. Nepříjemně pálí a při pohybu
cítím tření. Co mám dělat?
To co popisujete se nejvíce podobá tzv. hemoroidům, což je
vlastně žilní pleteň v okolí konečníku, která někdy tzv.
ztrombotizuje, tedy že se v žilách krev srazí a udělá se
sraženina (trombus). Léčba je konzervativní. Používají se čípky
nebo masti na hemoroidy. Častá hygiena je samozřejmostí, akutní
stav by měl odeznít cca do 3-5 dnů. Někdy je nutný drobný
chirurgický výkon v místním umrtvení (rozříznutí uzlíku a
vyjmutí sraženiny). Ale to jen v případě že by se vaše potíže
stupňovaly. Každopádně doporučuji chirurgické vyšetření. Mohlo
by se totiž jednat i o příznak jiného, závažnějšího onemocnění.
Před třemi dny jsem zjistila u konečníku bolestivou bulku. Když
si bulku nahmatám, bolí. Zatím se mi nechce k lékaři. Můžete mi
poradit, alespoň na začátek, nějakou mast či jakoukoliv léčbu?
Bolestivá bulka v oblasti konečníku je velmi pravděpodobně
hemoroidální uzel, který může být ucpán krevní sraženinou.
Vhodné jsou teplé sedací koupele a případně čípky a masti na
hemoroidy. Pořídíte je v každé lékárně. Během několika dnů by
měly příznaky odeznít. Pokud ne, tak určitě navštivte lékaře,
protože by se mohlo jednat i o jiná onemocnění. Taktéž pokud
máte teplotu vyšší než 37 stupňů, nebo se bolesti progresivně
zhoršují, neodcházejí vám větry či se nemůžete pro velkou bolest
vyprázdnit, určitě navštivte bez zbytečného odkladu lékaře.
Při každodenní stolici se mi na toaletním papíře objevují
drobné, světle červené skvrnky a během dne pociťuji nepříjemné
svědení. Vše jsem řešil důkladnou hygienou, ale to nepomáhá.
Nejčastěji je příčinou krvácení do stolice poranění hemoroidů
při vyprazdňování nebo řitní trhlina. Dle vašeho popisu by se
mohlo jednat i o ekzém. Příčinou však může být i zánětlivé
střevní onemocnění, polypy tlustého střeva , divertikly tlustého
střeva atd. Žádné krvácení do stolice by se nemělo podceňovat a
doporučuji vám návštěvu lékaře. Stud stranou. Příčinou krvácení
z konečníku může být více různých onemocnění, včetně těch
nejvážnějších. Pokud se krvácení objevuje opakovaně je vhodné
provést vyšetření konečníku, potažmo celého tlustého střeva.
Kolonoskopie prohlédne celou oblast tlustého střeva a může najít
případné ložisko či zánět, který by byl příčinou krvácení.
Vzhledem k charakteru krvácení bude ležet spíše v konečných
částech trávicího traktu. Aby se našel zdroj krvácení do stolice
je nutno: provést vyšetření konečníku prstem, dále rektoskopii
(vyšetření do hloubky cca 10-15 cm rigidním rektoskopem) a
eventuálně pokud se nenajde ložisko krvácení tak vyšetření
celého tlustého střeva ohebným kolonoskopem. K tomu je možno
provést vyšetření krve (krevní obraz k posouzení stupně
závažnosti krvácení, vyšetření parametrů krevní srážlivosti
apod.). Toto spektrum vyšetření berte jako orientační. Jedině
vyšetření gastroenterologem nebo všeobecným chirurgem může určit
diagnozu a následnou léčbu.
Moje čtrnáctiletá dcera začala krvácet z konečníku. Krev ve
stolici byla z počátku hustší , jasně červená, asi tak 2 až 3
lžice. Bolesti nemá, ani při stolici ani jinak.
Krvácení z konečníku bývá nejčastěji při hemoroidech, tedy tzv.
žilních městkách v oblasti konečníku, nicméně věk vaší dcery
není typický pro výskyt tohoto onemocnění. Příčinou krvácení z
konečníku může být více různých onemocnění včetně těch
nejvážnějších. Pokud se krvácení objevuje opakovaně je nanejvýš
vhodné provést vyšetření konečníku, potažmo celého tlustého
střeva. Kolonoskopie prohlédne celou oblast tlustého střeva a
může najít případné ložisko či zánět, který by byl příčinou
krvácení.
Už deset let, od prvního porodu, mám ošklivé hemoroidy. Když se
hemoroid zanítí, je velice bolestivý. Většinou se to stává po
průjmu nebo dokonce i po požití tvrdého alkoholu. Když mám
zácpu, hemoroid se stáhne zpátky, aniž by se zanítil. Odhodlala
jsem se jít na operaci. Kdybych operaci nepodstoupila, jaká mi
mohou hrozit v budoucnosti nebezpečí?
Pokud nepodstoupíte operaci, nemusí se stát vůbec nic. Stav v
oblasti konečníku může být neměnný po mnoho let. V případě
dalších faktorů, např. při graviditě, zácpě nebo i bez zjevné
příčiny se stav může zhoršovat, hemoroidy mohou být větší,
posléze stále vně konečníku. Mohou bolet, mohou se ucpat
sraženinou (trombóza hemoroidálního uzlu) nebo krvácet. Krvácení
jednorázově vás neohrozí, i když může být při opravdu velkém
nálezu masivní, spíše by hrozila postupná anemizace, tedy
chudokrevnost. Ohrozit váš život může tedy pouze ve vyjímečných
případech a při opravdu velkém nálezu. Spíše by vás do budoucna
mohlo toto onemocnění více či méně obtěžovat.
Manžel má asi 3krát do měsíce ve stolici krev. Není to nijak
pravidelné. Přemlouvám ho, ať si zajde k lékaři, i když nikdo z
našich příbuzných rakovinu nemá. Je mu 25 let, dodržuje správnou
životosprávu a v rámci možností sportuje.
Na to, aby měl manžel nádorové onemocnění tlustého střeva, je
poměrně mlád. V jeho věkové kategorii se toto onemocnění
vyskytuje zřídkakdy. Nejčastěji je příčinou krvácení do stolice
poranění hemoroidů při defekaci nebo řitní trhlina. Příčinou
však může být i zánětlivé střevní onemocnění, polypy tlustého
střeva , divertikly tlustého střeva atd. Žádné krvácení do
stolice by se nemělo podceňovat a doporučuji vám manžela
přemluvit k návštěvě lékaře. Stud stranou.
Zjistil jsem při sprchování, že mám malinké výrůstky v
konečníku, které jsem tam dříve neměl. Krev ve stolici jsem
zatím neměl, ani žádné bolesti při vyprazdňování. Pokud se jedná
o počáteční hemoroidy, co by jste prosím doporučili na jejich
léčbu?
Podle toho co popisujete by se opravdu mohlo jednat o hemoroidy.
Hemoroidy jsou v podstatě "křečové žíly" v oblasti konečníku.
Konzervativně lze doporučit přiměřenou hygienu konečníku,
lokální přípravky Spofax čípky, Faktu čípky, ProctoGlyvenol
apod., preparátů je na trhu více. Nemá cenu je užívat chronicky,
spíše nárazově pokud budete mít nějaké obtíže. Hemoroidy se
mohou střídavě objevovat a zase mizet. Ne že by úplně mizely,
spíše se reponují zpět do análního kanálu a nejsou hmatné. Je
také dobré vyvarovat se zácpy ale nikoli za cenu chronického
užívání projímadel. Pokud se připojí nějaké další potíže
navštivte lékaře například všeobecného chirurga.
Chtěla bych se zeptat na možnost léčby hemoroidů, které se mi
vytvořily po porodu. Moje potíže nejsou velké, ale chci je
řešit. Zajímalo by mne by mne, jestli je zákrok bolestivý,
zda-li je nutná hospitalizace, jak dlouhá je rekonvalescence,
atd. Případně jiné metody účinné léčby. Může hemoroidy zhoršovat
analní styk?
Hemoroidy se často objevují po porodech. Jedná se o nezhoubné
onemocnění. Sedavé zaměstnání vám moc nepomáhá, ale přílišnou
váhu bych mu také nepřikládal. Anální styk může způsobit
zhoršení průvodních potíží, ale nemůže hemoroidy sám od sebe
způsobit. Nemusíte se tedy obávat, že by jste si hemoroidy
análním stykem způsobila. Hemoroidy máte již delší dobu, ale
byly celou dobu reponovány ve vyšších partiích konečníku a proto
vás netrápily. Záleží tedy jen na vás zdali budete riskovat
zhoršení potíží či eventuálně trombózu hemoroidu po análním
styku. Zpočátku můžete zkusit konzervativní léčbu. Pokud
nezabírá, doporučuji navštívit všeobecného chirurga. Ten vás
vyšetří a navrhne nejvhodnější další postup. Případně navrhne
vyšetření tlustého střeva, aby vyloučil ještě jiná onemocnění
tlustého střeva a konečníku, která se mohou projevovat symptomy
které uvádíte. Pokud selhává konzervativní léčba, je na místě
operace, která se však dá provést různými způsoby. Urgentnost
operace je spíše dána vámi, resp. záleží na tom jak moc vás
příznaky onemocnění trápí nebo obtěžují. Metod jak řešit
hemoroidy operačně je více.
Mám vyhřezlé a bolestivé hemoroidy a strach z operace. Celkem
jsem se s nimi naučila žít, ale v poslední době jsem si všimla
hlenu ve stolici. Je bud čirý nebo v barvě stolice. Moje
problémy to nezhoršuje, ale mám strach z rakoviny střeva. Nechci
podstupovat nepříjemná vyšetření pokud to není nezbytně nutné.
Můžete mi poradit jestli tyto symptomy jsou dostatečné pro další
vyšetření?
Výskyt hemoroidů v souvislosti s porody je typický. Hlen ve
stolici nemusí nic znamenat, ale může být příznakem onemocnění
tlustého střeva. Nemusíte myslet hned na nádorové onemocnění, ve
vašem věku se vyskytuje řídce, ale může se jednat i např. o
zánětlivé onemocnění, i když i u toho by jste měla ještě další
potíže (bolesti, průjmy apod.) Doporučuji však při opakovaném
výskytu hlenu se poradit s lékařem a případně podstoupit
koloskopii. Jedná se sice o poměrně intimní oblast ale
opatrnosti nikdy nezbývá.
Zevně na levé straně konečníku nalézám vypouklý útvar asi 2 cm
na délku, nekrvácí, ale svědí a bolí. Po týdnu pečlivého
ošetřování, koupel, mast Aviril H, bolest trochu polevila , ale
útvar zůstává. Je možné, že se jedná o hemoroidy?
Podle toho, co popisujete, by se opravdu mohlo jednat o
hemoroidy navíc komplikované trombózou hemoroidálního uzlu.
Hemoroidy jsou v podstatě "křečové žíly" v oblasti konečníku a
někdy může dojít, že se krev v uzlu "srazí" (ztrombolizuje).
Pokud nepomůže konzervativní léčba, tak je na místě drobný
chirurgický zákrok, kdy se v lokální anestezii uzel rozřízne,
sraženina vyjme a následuje okamžitá úleva, rána se sama
spontánně do několika dnů zahojí. V úvahu dle popisu však
připadají i další eventuality (zánět, absces konečníku, píštěl
konečníku nebo nádorové onemocnění). Bylo by tedy nutné stav
zkonzultovat s lékařem.
Otestujte se
Jaký je nejčastější příznak onemocnění hemoroidální pleteně?
Proč je nutno každé krvácení do stolice vyšetřit lékařem?
Jakým způsobem se hemoroidy operují?
Co pro sebe můžete udělat právě teď?
Navštivte Virtuální centrum Hemoroidy , kde se můžete objednat
ke specialistovi.
V lékárně můžete zakoupit některý z volně prodejných léků .
Léčbu podpoříte užíváním potravních doplňků .
|